有新闻报道,有一位网络上的瑜伽达人拍摄教学视频,展示超高难度的“倒立俯卧撑”。拍摄完几个小时后,她开始视物模糊、四肢无力、头痛。以为是老毛病颈椎间盘突出犯了,并未在意。但两天后症状不仅没有缓解,还发现自己两个瞳孔竟然变得大小不一,这才去医院。检查结果出来,如五雷轰顶——中风。
更令她难以接受的是,正是高难度的瑜伽动作“倒立俯卧撑”导致她右边的颈动脉撕裂,医学上称作颈动脉夹层,进而引发了中风。她怎么也想不到,瑜伽这么健康的运动竟然会引发中风,感觉自己的身体“背叛”了自己。
事实上,这种现象并不少见。根据研究报道,颈动脉夹层导致的脑缺血事件只占所有人群缺血性卒中(俗称中风)的2%,但在中青年缺血性卒中的占比却高达10%-25%,是导致中青年缺血性卒中的重要原因。这部分患者却往往由于缺乏脑血管病危险因素,并且对自己的身体状况迷之自信,很容易忽视自己的不适症状,以为“挺一挺”就过去了,结果错过了最佳救治时机。
作为供应到大脑的血液运输通道,颈动脉的管壁实际上是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分三层,分别是:提供平滑内衬的内膜;具有相当强度、韧性和弹力的中膜;分布血管、淋巴管和神经的外膜。健康的动脉壁,三层膜之间亲密无间,天衣无缝。
当动脉内膜出现破损,高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜,足以把具有一定厚度的中膜撕裂开,在中膜层与外膜层间冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有动脉管腔之外形成了异常管腔结构(医学上称为假腔)的情况,就叫动脉夹层,发生在颈动脉就叫颈动脉夹层。这个假腔的远端可以有两种情况,一是有出口,这样血液除了能从原来的腔隙(真腔)正常流动,还能通过假腔最终和真腔的血流殊途同归进入大脑,这种情况算是不幸中之大幸。然而幸运儿毕竟是少数,多数是假腔没有出口,这就形成了“死胡同”,血流只进不出,使得假腔越来越宽,真正供应大脑的真腔却越来越窄,最终形成血管狭窄。此时,血流动力学发生改变,导致脑组织灌注不足;同时,血液中的内皮细胞激活凝血系统,易形成血栓。因此,动脉至动脉栓塞是血管夹层导致缺血性卒中的最可能机制。上文提到的瑜伽达人就是这种情况。
引起动脉壁“强度”发生问题的内因有多种可能,主要包括:先天的动脉壁“豆腐渣工程”,其他疾病引起的动脉壁“劳损老化。